經(jīng)水傳播的傳染病在歷史上曾扮演了一個(gè)悲劇角色,直到十九世紀(jì)末,在Pettenhofer和Koch提出同流行病斗爭(zhēng)和預(yù)防感染的有效措施基礎(chǔ)之上,人們才開(kāi)始關(guān)注飲用水的消毒問(wèn)題。雖然早在1900年,帝國(guó)傳染病法[Reichsseuchengesetz]已執(zhí)行對(duì)供水系統(tǒng)的監(jiān)測(cè),但直到1976年,為保證用戶的健康和安全,在聯(lián)邦傳染病法制定的基礎(chǔ)上,才開(kāi)始實(shí)施有關(guān)飲用水方面的的規(guī)定[Trinkwasserverordnang,Trinkwv]。此外,在1980年,有歐盟制定并實(shí)施了《人類用水質(zhì)量指南》[Guideline?on?the?quality?of?water?for?human?consumption]。1991年,德國(guó)制定了有關(guān)飲用水規(guī)定的補(bǔ)充規(guī)則,在預(yù)備稿中包括了應(yīng)用水的處理。至此,有關(guān)飲用水質(zhì)量的全部要求首次由一個(gè)單獨(dú)的規(guī)則來(lái)規(guī)定。現(xiàn)在,在聯(lián)邦傳染病法和食品及公共事業(yè)法律基礎(chǔ)之上,尤其是在考慮到使用和消費(fèi)飲用水而引起病原傳播時(shí),有必要對(duì)飲用水立法,以免不損害人們的健康。 當(dāng)然,這項(xiàng)法規(guī)對(duì)醫(yī)院和醫(yī)療實(shí)踐中使用的飲用水,即醫(yī)療飲用水(medically?used?drinhing?water)和醫(yī)用浴療水也同樣有效。
1、醫(yī)用飲用水使用范圍
醫(yī)療飲用水???? 醫(yī)院通常由公共飲水系統(tǒng)提供飲用水,在醫(yī)院里,飲用水用于抵抗力逐漸降低得高危患者;用于護(hù)士護(hù)理和治療病人;以及在使用某些技術(shù)性的醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行診斷和治療病人時(shí)用,補(bǔ)充的飲用水質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)將在這些應(yīng)用方面發(fā)揮作用。飲用水中的微生物和化學(xué)污染通常不是來(lái)自供水系統(tǒng),而是以另外一種方式,即通過(guò)醫(yī)療實(shí)踐以及必要的技術(shù)性治療而造成的污染。 事實(shí)上,醫(yī)療用水中,牙科單元得出水口處和器械尖端處的微生物計(jì)數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)規(guī)定中(這里指飲用水的規(guī)定)和指南中要求的法定限值。其主要原因是在醫(yī)療實(shí)踐和臨床工作中,飲用水可能直接或間接被機(jī)會(huì)性微生物污染。污染的途徑可通過(guò)缺乏維修的離子交換系統(tǒng),細(xì)菌以逆行的方式與患者接觸。在口腔治療過(guò)程中,細(xì)菌通過(guò)吸入閥而從他(她)的口腔中進(jìn)入管道系統(tǒng),由于塑料制成的管道比較狹窄,細(xì)菌便在那里不斷的停留、聚集和繁殖。這些機(jī)會(huì)性微生物的營(yíng)養(yǎng)要求不高,常常利用塑料作為它們代謝用的碳源(如假單胞菌、葡萄球菌),并在菌體表面形成一薄層外膜,通常能抵抗消毒劑的活性成分。在進(jìn)行入侵牙科治療時(shí),由于破壞了頰粘膜的完整性或發(fā)生了出血,尤其容易感染。雖然患者的免疫狀況決定是否會(huì)發(fā)生感染,但必須記住,隨著未來(lái)人口中老年人比例的增加,以及環(huán)境污染物的影響,將會(huì)導(dǎo)致一大批免疫缺陷病人持續(xù)增加,有些潛伏期較長(zhǎng)的疾病,如乙性肝炎、丙性肝炎等,感染和發(fā)病出現(xiàn)較晚,往往因?yàn)楹鲆暬颊叩牟∈范鴽](méi)有采取預(yù)防牙科感染的措施。
2、醫(yī)療飲用水的污染 牙科單元 ↓? 侵入性牙科治療→免疫抑制 ↑????????????????????↓ 飲用水 ????????感染(HAV、HBV、HCV) 醫(yī)療飲用水在使用過(guò)程中如果持續(xù)進(jìn)行臭氧消毒,對(duì)這些感染將會(huì)起到相當(dāng)程度的預(yù)防作用。由于醫(yī)療飲用水在醫(yī)療實(shí)踐和醫(yī)院中的特殊使用目的,必須保證其對(duì)質(zhì)量進(jìn)行持續(xù)控制。在飲用水規(guī)定中的§13(1)第4條中,盡可能提供了相關(guān)的控制依據(jù),微生物檢出范圍不僅限于指示病原微生物,除了要檢測(cè)糞便腸道細(xì)菌和腸道致病性病毒,還要求檢測(cè)綠膿桿菌、致病性葡萄球菌和非結(jié)核分支桿菌。由于污染可能持續(xù)存在,比如綠膿桿菌和軍團(tuán)菌污染牙科治療單元,因此根據(jù)飲用水規(guī)定中§13(1)第4條擴(kuò)大飲用水中微生物的檢測(cè)范圍是有實(shí)際意義的。這也是醫(yī)院衛(wèi)生和感染控制指南的宗旨[Richtlinie?for?krankenhaushy?giene?and?Infektionskontrolle]。根據(jù)該指南,要求必須對(duì)特定采樣點(diǎn)的水樣進(jìn)行衛(wèi)生試驗(yàn)檢測(cè),它在指南中4.46和6.7段的附錄中也被相應(yīng)提到,供水的衛(wèi)生學(xué)要求對(duì)牙科單元,每半年進(jìn)行一次綠膿桿菌和軍團(tuán)菌的菌落計(jì)數(shù),目的是認(rèn)識(shí)和控制醫(yī)療活動(dòng)中獲得機(jī)會(huì)性感染。這便是我們推薦使用臭氧水對(duì)牙科治療單元進(jìn)行持續(xù)滅菌的原因之一。臭氧在本世紀(jì)初已被作為消毒劑使用,我們?cè)谂c一種已知存在的最強(qiáng)的消毒打交道,它具有殺滅細(xì)菌、真菌和病毒的作用。 ? 3、臭氧的殺微生物作用范圍 親脂性病毒和親水性病毒(包括甲肝HAV、乙肝HBV、丙肝HCV和艾滋病HIV) G-和G+細(xì)菌,包括假單胞菌和軍團(tuán)菌 真菌繁殖體(白色念珠菌屬) 細(xì)菌芽孢和鎮(zhèn)菌孢子(取決于臭氧濃度和作用時(shí)間) 因此,水中各種病原微生物(包括致病性微生物和機(jī)會(huì)性微生物)的存在,可以表明飲用水、游泳水以及醫(yī)療用水在哪些地方被污染了 ? 4、牙科單元醫(yī)療用水的污染微生物 綠膿桿菌 熒光假單胞菌屬 軍團(tuán)菌屬 產(chǎn)黃桿菌屬 產(chǎn)堿桿菌屬 大腸桿菌 阿密巴原蟲(chóng) 人致病性真菌(白色念珠菌屬) 人致病性病毒(HAV、HBV、HCV和HIV) 經(jīng)水傳播的病毒,例如結(jié)膜炎病毒,echo病毒、輪現(xiàn)毒和腺病毒等。同樣可能污染醫(yī)療飲用水和其他飲水,WHO認(rèn)為,濃度0.4mg/L的臭氧必須持續(xù)作用4min以上,才能達(dá)到有效消毒的目的。 5、臭氧濃度和作用時(shí)間 保存供水容器內(nèi)應(yīng)用臭氧5min產(chǎn)生3~5mgO3/LH2o(取決于溫度) 水管系統(tǒng)內(nèi)3~5mgO3/LH2o (WHO推薦達(dá)到有效消毒并且防止再污染的條件:濃度≥0.4mgO3/LH2o至少作用4min) 根據(jù)臭氧對(duì)微生物(細(xì)菌或病毒)殺滅的有效作用濃度和時(shí)間給出了“CT”值的定義:即臭氧在水中的濃度(mg/L)和這個(gè)濃度持續(xù)作用的時(shí)間。它說(shuō)明,對(duì)任何一種微生物,提高臭氧濃度縮短作用時(shí)間或降低臭氧濃度延長(zhǎng)作用時(shí)間,都將得到同樣的殺滅效果。 根據(jù)德國(guó)規(guī)定的飲用水最低質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和歐盟提出的飲用水感官性狀標(biāo)準(zhǔn),對(duì)醫(yī)療用水的質(zhì)量進(jìn)行控制,在水中加入臭氧是安全的,對(duì)牙科單元治療用水進(jìn)行持續(xù)的臭氧消毒液是必要的,此外,臭氧作為一種消毒劑、氧釋放劑和組織中促進(jìn)脫粒的位置,還具有治療作用。而且,在牙科單元漱口和冷卻時(shí)采用其他化學(xué)消毒劑還要考慮毒性的問(wèn)題,使用臭氧卻不必考慮其毒性,因?yàn)樗杆俜纸?,安全無(wú)毒。 臭氧不僅作為殺死微生物和病毒的氧化劑,在預(yù)防醫(yī)學(xué)中有廣泛的應(yīng)用前景,它還能通過(guò)釋放氧,改善循環(huán),刺激面以來(lái)預(yù)防和治療感染,臭氧在醫(yī)學(xué)中將不斷找到自己公正的位置。 想要了解更多有關(guān)臭氧的知識(shí)可聯(lián)系:18316980324(VX同步) |